IgA肾病患者体质、黏膜炎症、中医证型及临床病理相关性研究

【摘要】目的：对原发性IgA肾病(IgAnephropathy,IgAN)患者进行体质、黏膜炎症及其诱因、中医证型、临床特征(包括相关辅助检查资料)与病理资料的流行病学调查研究,分析这些因素之间的相关性与内在规律,为IgAN的防治与管理提供科学依据和思路。方法：我们采用流行病学现场调查研究方法对2011年1月至2014年1月在广东省中医院以及北京大学第三医院肾内科住院诊治的原发性IgAN患者262例进行调查,收集患者的中医证型、临床与病理资料,填写体质调查问卷及黏膜炎症及诱因调查问卷,分别从IgAN患者体质、黏膜炎症、中医证型、临床与病理资料以及不同体质而中医证型相同患者的资料比较等五个方面入手分析他们之间的相互联系及内在规律。结果：1.一般情况：男：女为1.03：1,IgAN平均发病年龄34.53±12.75岁,高发年龄为14-29岁,占38.5%；无症状体检发现者占43.1%,为最主要IgAN发现形式；患者发现异常至肾活检病理确诊病程平均为18.43±29.03月。2.IgAN体质及相关研究结果：平和质最多(40.5%),其次是气虚质(31.3%)；平和质患者发生慢性牙周炎、反复皮肤炎症与反复胃粘膜炎症多见；气虚质患者发生反复上呼吸道感染及慢性扁桃体炎多见；外邪因素、劳累因素及睡眠因素为黏膜炎症主要诱发因素；平和质患者多为脾肾气虚型,兼有湿浊证和血瘀证,气虚质患者多为脾肾气虚型,兼有湿热证和血瘀证；平和质患者和痰湿质患者的24小时尿蛋白定量、血胆固醇水平及血甘油三酯水平较高,与气虚质患者比较,P<0.05；平和质、痰湿质IgAN患者及阳虚质患者多见于CKD(chronickidneydisease,CKD)3期、4期与5期,Haas病理分级多为Ⅲ级、Ⅳ级与V级,肾小球积分、肾小管间质积分和总积分高于气虚质患者。3.IgAN黏膜炎症及相关研究结果：反复上呼吸道感染、慢性牙周炎与反复皮肤炎症在IgAN患者比较多见；反复黏膜炎症IgAN患者多属于尿检异常型,CKD1期、2期及3期居多,Haas病理分级多为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级；无黏膜炎症IgAN患者多属于高血压型、大量蛋白尿型及终末期肾病型,CKD3期、4期及5期居多,Haas病理分级多为Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级,血肌酐、血尿素氮水平及24小时尿蛋白定量水平偏高,肾脏病理Katafuchi积分偏高,P<0.05。4.IgAN中医证型及相关研究结果：脾肾气虚型在中医证型中最多见(69.1%),血瘀证在兼证中最多见(82.4%)；气阴两虚型及肝肾阴虚型主要见于CKD1期、2期患者；脾肾气虚型、水湿证及湿热证主要见于CKD1期、2期、3期患者；湿浊证主要见于CKD3期、4期及5期患者；血瘀证在CKD各期中均为主要兼证；脾肾阳虚型患者的血肌酐、血尿素氮水平及24小时尿蛋白定量水平偏高,GFR及血白蛋白水平偏低,与其他证型比较,p<0.05；湿浊证主要见于Haas病理分级V级,p<0.05。5.IgAN临床与病理相关研究结果：尿检异常型最多见,占50.4%,Haas病理分级以Ⅲ级最多见,占47.3%,CKD分期以1期最多见,占48.5%；尿检异常型、大量蛋白尿型主要见于青年、肉眼血尿型主要见于少年及青年,高血压型、终末期肾病型主要见于中年,大量蛋白尿型主要见于HaasⅢ级、CKD1期,高血压型主要见于HaasⅢ级,CKD1期及2期,尿检异常型主要见于HaasⅢ级、CKD1期、2期及3期,肉眼血尿型主要见于HaasⅢ级、CKD1期,终末期肾病型则见于HaasⅤ级、CKD5期,p<0.05。6.不同体质脾肾气虚型IgAN患者的对比研究结果：平和质脾肾气虚型IgAN患者无黏膜炎症发生者明显多于气虚质脾肾气虚型IgAN患者；前者的肾脏病理Haas分级Ⅱ级与Ⅳ级、CKD3期与4期显著多于后者；前者的血肌酐及血尿素氮、血胆固醇及血甘油三酯水平明显高于后者,GFR(glomerularfiltrationrate,GFR)水平明显低于后者；前者的肾脏病理Katafuchi积分中肾小管间质积分及总积分明显高于后者；前者中含IgG沉积与含FN沉积的比后者较多,后者中以IgA+C3沉积的比前者较多；后者血CH50(50%hemolyticcomplementactivity)水平明显低于前者,p<0.05。结论：1.IgAN起病隐匿,最常见的IgAN发现形式为无症状体检尿异常。2.平和质、痰湿质及阳虚质IgAN患者的中医证型、临床生化指标及病理损害相比于其他体质患者偏重。3.IgAN虚性体质患者容易发生黏膜炎症及相应的免疫调节反应异常。4.IgAN患者发生反复上呼吸道感染、慢性牙周炎及反复皮肤炎症比较多见,无黏膜炎症IgAN患者的中医证型、临床生化指标及病理损害比反复黏膜炎症IgAN患者严重。5.IgAN患者中医证型与临床类型、CKD分期、临床生化指标、Haas病理分级及Katafuchi积分有显著关联：气阴两虚型患者病情较轻,脾肾气虚型患者稍重,脾肾阳虚型及湿浊证的患者病情最重。6.随着年龄的增长,合并肾功能损害与高血压的风险性增加。7.平和质脾肾气虚型IgAN患者总补体活力高于气虚质脾肾气虚型IgAN患者,黏膜炎症发生率低,但肾功能受损风险增加,肾脏病理损害严重。
【作者】刘立昌；
【导师】汪涛；刘旭生；
【作者基本信息】广州中医药大学，中西医结合临床（专业学位），2014，博士
【关键词】IgA肾病；体质；黏膜炎症；中医证型；临床病理联系；

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